Hematúria: entenda o que a presença de sangue na urina pode indicar

Perceber que a urina está rosada, avermelhada ou com uma tonalidade marrom pode causar preocupação. Embora a mudança de cor nem sempre seja provocada por um problema grave, ela pode indicar a presença de sangue e precisa ser avaliada por um profissional de saúde.

O nome dado à presença de sangue na urina é hematúria. Em alguns casos, o sangue pode ser visto a olho nu. Em outros, a quantidade é tão pequena que somente é identificada durante a realização de um exame laboratorial.

A hematúria não é uma doença específica, mas um sinal que pode estar relacionado a diferentes condições do trato urinário. Infecções, cálculos renais, alterações da próstata e doenças dos rins estão entre as possíveis causas. Em uma parcela menor dos casos, o sangramento pode estar associado a tumores dos rins, da bexiga ou de outras estruturas urinárias.

Por isso, mesmo quando o sangue aparece apenas uma vez, em pequena quantidade ou sem provocar dor, a alteração não deve ser ignorada. Neste artigo, você vai entender o que é hematúria, quais são suas principais causas, como o diagnóstico é feito e quando procurar atendimento médico.

O que é hematúria?

Hematúria é o termo médico utilizado para descrever a presença de hemácias, também chamadas de glóbulos vermelhos, na urina.

O sangramento pode se originar em diferentes partes do sistema urinário, que é formado pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Nos homens, alterações da próstata também podem estar relacionadas ao aparecimento de sangue na urina.

Existem dois tipos principais de hematúria.

Hematúria macroscópica

A hematúria macroscópica, também chamada de hematúria visível, acontece quando a quantidade de sangue é suficiente para modificar a aparência da urina.

Ela pode ficar:

• Rosada;

• Avermelhada;

• Marrom;

• Com aspecto semelhante a chá escuro;

• Com pequenos coágulos.

Uma quantidade relativamente pequena de sangue já pode provocar uma mudança perceptível na coloração. Portanto, uma urina intensamente avermelhada não significa necessariamente que o problema seja mais grave do que nos casos em que o sangue é identificado apenas no laboratório.

A hematúria macroscópica pode ocorrer sem dor ou outros sintomas. Quando existem coágulos, porém, pode haver desconforto durante a micção ou até bloqueio da passagem da urina.

Hematúria microscópica

Na hematúria microscópica, a urina mantém sua aparência habitual. As hemácias somente são identificadas durante a análise laboratorial, frequentemente em um exame de urina solicitado em um check-up ou na investigação de outros sintomas.

As diretrizes da Associação Americana de Urologia definem a micro-hematúria pela presença de pelo menos três hemácias por campo microscópico de grande aumento em uma amostra de urina coletada adequadamente. Esse resultado precisa ser interpretado pelo médico em conjunto com o histórico, os sintomas e os fatores de risco do paciente.

Urina avermelhada sempre significa presença de sangue?

Nem sempre. Algumas situações podem modificar a cor da urina sem que exista um sangramento no sistema urinário.

Entre as possíveis explicações estão:

• Consumo de beterraba e outros alimentos com pigmentos intensos;

• Uso de determinados medicamentos;

• Corantes presentes em alimentos;

• Sangramento vaginal ou menstrual;

• Sangramento proveniente do intestino;

• Presença de outros pigmentos, como hemoglobina ou mioglobina.

A menstruação, por exemplo, pode contaminar a amostra durante a coleta e produzir um resultado aparentemente positivo para hematúria. Nessa situação, o médico pode orientar a repetição do exame após o término do período menstrual.

Por isso, a aparência da urina não é suficiente para confirmar ou descartar a hematúria. O exame laboratorial é fundamental para verificar se realmente existem hemácias na amostra.

O que pode causar sangue na urina?

A hematúria pode ter causas temporárias e de menor gravidade, mas também pode estar relacionada a condições que exigem investigação e tratamento. Conheça as principais possibilidades.

Infecção do trato urinário

As infecções urinárias estão entre as causas frequentes de hematúria. Quando bactérias alcançam a uretra, a bexiga ou os rins, podem provocar inflamação e pequenos sangramentos.

Além do sangue na urina, podem surgir:

• Ardência ou dor ao urinar;

• Necessidade de urinar muitas vezes;

• Urgência para ir ao banheiro;

• Desconforto na parte inferior do abdômen;

• Urina turva ou com odor forte.

Quando a infecção atinge os rins, quadro conhecido como pielonefrite, também podem ocorrer febre, calafrios, náuseas e dor nas costas ou na lateral do corpo.

Esses sintomas não confirmam sozinhos uma infecção. O diagnóstico pode exigir exame de urina e, em algumas situações, urocultura.

Cálculos urinários

Os cálculos urinários, conhecidos popularmente como pedras nos rins ou na bexiga, podem lesionar o revestimento interno do trato urinário à medida que se movimentam.

O sangramento pode ser visível ou aparecer somente no exame. Também podem ocorrer:

• Dor intensa nas costas ou na lateral do corpo;

• Dor que se irradia para a parte inferior do abdômen ou para a virilha;

• Náuseas e vômitos;

• Ardência ao urinar;

• Necessidade frequente de urinar;

• Dificuldade para eliminar a urina.

A dor provocada pelos cálculos costuma surgir em ondas e variar de intensidade.

Doenças dos rins

Algumas doenças afetam os glomérulos, pequenas estruturas dos rins responsáveis pela filtração do sangue. Quando esses filtros ficam inflamados ou lesionados, as hemácias podem passar para a urina.

Entre as possíveis condições estão as glomerulonefrites, a nefropatia por IgA e algumas doenças renais hereditárias. Nesses casos, a hematúria pode aparecer junto com:

• Proteína na urina;

• Urina espumosa;

• Inchaço nos pés, pernas, mãos ou rosto;

• Pressão arterial elevada;

• Redução ou aumento da quantidade de urina;

• Alterações nos exames de função renal.

A presença simultânea de sangue e proteína na urina pode levar o médico a investigar com maior atenção uma possível origem renal.

Aumento ou inflamação da próstata

Nos homens, problemas da próstata também podem provocar hematúria.

A hiperplasia prostática benigna é caracterizada pelo aumento não cancerígeno da próstata e se torna mais frequente com o avanço da idade. Além do sangramento, pode causar:

• Dificuldade para começar a urinar;

• Jato urinário fraco;

• Interrupções no fluxo;

• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;

• Necessidade frequente ou urgente de urinar;

• Necessidade de levantar durante a noite para ir ao banheiro.

Inflamações e infecções da próstata, chamadas de prostatites, também podem provocar sangue na urina, dor pélvica, febre e desconforto durante a micção.

Exercícios físicos intensos

Corridas de longa distância, atividades de alto impacto e exercícios muito intensos podem provocar uma hematúria temporária.

As razões ainda não são totalmente esclarecidas, mas podem envolver impacto repetitivo sobre a bexiga, desidratação, esforço prolongado e alterações relacionadas à atividade muscular.

Mesmo quando existe uma relação aparente com o exercício, o sangramento não deve ser automaticamente atribuído ao treino. Caso persista, volte a acontecer ou esteja acompanhado de outros sintomas, é necessário procurar avaliação médica.

Traumas e procedimentos médicos

Quedas, acidentes e impactos na região abdominal, pélvica ou lombar podem lesionar os rins, a bexiga ou outras estruturas urinárias.

A hematúria também pode ocorrer temporariamente após procedimentos como:

• Colocação de sonda urinária;

• Cistoscopia;

• Cirurgias urológicas;

• Biópsias;

• Outros procedimentos realizados no trato urinário.

Quando o sangue aparece após um trauma, especialmente se houver dor intensa, fraqueza, tontura ou dificuldade para urinar, é importante buscar atendimento rapidamente.

Medicamentos e alterações da coagulação

Alguns medicamentos podem estar associados à presença de sangue na urina ou facilitar sangramentos. Entre eles estão anticoagulantes, antiagregantes plaquetários e determinados medicamentos utilizados em tratamentos específicos.

No entanto, o uso desses produtos não deve ser considerado uma explicação suficiente para encerrar a investigação. As diretrizes urológicas recomendam que pacientes que utilizam anticoagulantes ou antiagregantes sejam avaliados de acordo com os mesmos critérios aplicados às demais pessoas com micro-hematúria.

Não suspenda ou altere nenhum medicamento por conta própria. Qualquer ajuste precisa ser orientado pelo profissional responsável pelo tratamento.

Tumores do trato urinário

Em uma parcela menor dos casos, o sangue na urina pode estar relacionado a tumores da bexiga, dos rins, dos ureteres ou da próstata.

A hematúria visível ou microscópica é uma forma possível de apresentação do câncer de bexiga. O sangramento pode acontecer sem dor, desaparecer e retornar posteriormente. Isso não significa que toda pessoa com hematúria esteja com câncer, mas explica por que o sintoma precisa ser investigado.

O risco de câncer de bexiga aumenta com a idade. O tabagismo é um dos principais fatores de risco modificáveis, pois substâncias cancerígenas presentes no tabaco são filtradas pelos rins e podem permanecer em contato com o revestimento da bexiga.

Quais fatores merecem atenção especial?

A investigação da hematúria é individualizada. Alguns fatores podem aumentar a preocupação com doenças urológicas relevantes e influenciar a escolha dos exames.

Entre eles estão:

• Idade mais avançada;

• Tabagismo atual ou anterior;

• Sangue visível na urina;

• Hematúria microscópica persistente;

• Maior quantidade de hemácias no exame;

• Histórico familiar de câncer ou doenças renais;

• Exposição profissional a tintas, corantes, metais ou derivados do petróleo;

• Radioterapia anterior na região pélvica;

• Uso prolongado de sonda urinária;

• Uso anterior de determinados medicamentos quimioterápicos;

• Sintomas urinários persistentes.

Ter um ou mais fatores de risco não significa que a pessoa tenha câncer ou outra doença grave. Eles ajudam o médico a classificar o risco e decidir se serão necessários exames como ultrassonografia, tomografia ou cistoscopia.

Não existe uma única idade a partir da qual todas as pessoas com hematúria obrigatoriamente precisem realizar os mesmos exames. As recomendações atuais utilizam uma avaliação baseada no conjunto de características de cada paciente.

Quais sintomas podem acompanhar a hematúria?

Dependendo da causa, a presença de sangue na urina pode estar acompanhada de:

• Ardência ou dor ao urinar;

• Necessidade frequente ou urgente de urinar;

• Dor na parte inferior do abdômen;

• Dor nas costas, na lateral do corpo ou na virilha;

• Febre e calafrios;

• Náuseas e vômitos;

• Dificuldade para começar a urinar;

• Jato urinário fraco;

• Redução da quantidade de urina;

• Urina turva ou com odor forte;

• Inchaço;

• Presença de coágulos.

A hematúria também pode ocorrer sem nenhum outro sintoma. A ausência de dor, portanto, não elimina a necessidade de avaliação.

Além disso, a quantidade de sangue visível não permite determinar a gravidade ou a causa do problema. Uma pequena alteração pode exigir investigação, enquanto uma coloração intensa pode ser provocada por uma quantidade relativamente pequena de sangue.

Quando procurar atendimento médico?

Qualquer episódio de sangue visível na urina deve ser comunicado a um profissional de saúde, mesmo quando:

• Acontece pela primeira vez;

• A quantidade parece pequena;

• Não há dor;

• O sangramento desaparece;

• A pessoa não tem certeza se realmente é sangue.

Algumas condições podem provocar sangramentos intermitentes. Portanto, o fato de a urina voltar à aparência normal não significa que a causa tenha desaparecido.

Procure atendimento com maior urgência quando a hematúria estiver acompanhada de:

• Coágulos ou sangramento intenso;

• Incapacidade ou grande dificuldade para urinar;

• Dor intensa nas costas, no abdômen ou na virilha;

• Febre alta ou calafrios;

• Náuseas e vômitos persistentes;

• Sangramento após queda, acidente ou pancada;

• Tontura, palidez, fraqueza intensa ou sensação de desmaio.

Coágulos podem bloquear o fluxo da urina e provocar retenção urinária. Febre associada a dor nas costas ou na lateral do corpo pode indicar uma infecção que atingiu os rins.

Como é feito o diagnóstico da hematúria?

A investigação começa com uma avaliação clínica. O médico pode perguntar sobre:

• Quando o sangue foi percebido;

• Presença de dor, febre ou sintomas urinários;

• Episódios anteriores;

• Infecções recentes;

• Atividade física intensa;

• Medicamentos utilizados;

• Histórico de cálculos ou doenças renais;

• Tabagismo;

• Antecedentes familiares;

• Procedimentos médicos recentes.

O exame físico pode incluir avaliação abdominal e lombar, verificação da pressão arterial e, quando necessário, exames da próstata ou da região ginecológica.

Exame de urina

O exame de urina tipo 1, também conhecido como EAS ou sumário de urina, é um dos principais testes utilizados no início da investigação.

Ele pode identificar:

• Sangue e hemácias;

• Leucócitos;

• Nitrito;

• Proteínas;

• Cristais;

• Outras alterações químicas ou microscópicas.

A fita reagente pode indicar a presença de pigmentos relacionados ao sangue, mas a confirmação da micro-hematúria deve ser feita pela análise microscópica da amostra. O resultado da fita, isoladamente, não é suficiente para estabelecer o diagnóstico.

Em algumas situações, o médico pode solicitar uma nova coleta para confirmar o resultado ou afastar uma contaminação.

Urocultura

Quando há suspeita de infecção urinária, a urocultura pode ser solicitada para verificar a presença de bactérias e identificar o microrganismo responsável.

O exame também pode auxiliar na escolha do antibiótico mais adequado. O uso de antibióticos sem confirmação ou orientação profissional deve ser evitado.

Exames de sangue

Exames como creatinina, ureia e hemograma podem ajudar a avaliar:

• Funcionamento dos rins;

• Presença de anemia;

• Sinais de infecção;

• Alterações sistêmicas;

• Distúrbios relacionados à coagulação.

Outros testes podem ser solicitados conforme os sintomas e as hipóteses consideradas pelo médico.

Exames de imagem

Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem ser utilizadas para observar os rins, os ureteres e a bexiga.

Esses exames ajudam a identificar:

• Cálculos;

• Obstruções;

• Alterações anatômicas;

• Lesões;

• Massas;

• Doenças renais.

O tipo de exame indicado depende da idade, dos sintomas, dos fatores de risco, da função renal e das características da hematúria. Nem todas as pessoas precisam realizar tomografia ou ressonância.

Cistoscopia

A cistoscopia é um procedimento que permite visualizar diretamente o interior da uretra e da bexiga com um instrumento fino equipado com uma câmera.

Ela pode ser indicada principalmente quando existe maior risco de alterações na bexiga, levando em consideração fatores como idade, histórico de tabagismo, hematúria visível, persistência do sangramento e outros resultados da investigação.

Nem todos os pacientes com hematúria microscópica precisam realizar uma cistoscopia. A decisão deve seguir a avaliação individual do risco.

Como a hematúria é tratada?

Não existe um único tratamento para hematúria. A conduta depende da condição responsável pelo sangramento.

O tratamento pode envolver:

• Antibióticos para infecções bacterianas;

• Analgésicos e outros medicamentos em casos selecionados de cálculos;

• Procedimentos para fragmentar ou retirar pedras;

• Tratamento de alterações da próstata;

• Controle de doenças inflamatórias ou renais;

• Ajuste de medicamentos, sempre sob orientação profissional;

• Cirurgias e terapias específicas para tumores;

• Acompanhamento periódico quando não é encontrada uma condição grave.

Em algumas situações transitórias, pode não ser necessário um tratamento específico. Ainda assim, essa conclusão somente pode ser estabelecida depois da avaliação adequada.

O objetivo não é simplesmente fazer o sangue desaparecer, mas identificar e tratar o problema responsável pela alteração.

É possível prevenir a hematúria?

Como a hematúria pode ter muitas causas, não existe uma medida capaz de prevenir todos os episódios. Além disso, não há uma dieta específica comprovadamente capaz de evitar a presença de sangue na urina.

Ainda assim, alguns hábitos contribuem para a saúde do sistema urinário e ajudam a reduzir determinados fatores de risco:

• Beba água regularmente, respeitando as orientações médicas;

• Não segure a urina por períodos prolongados;

• Evite fumar;

• Utilize medicamentos somente com orientação profissional;

• Mantenha acompanhamento médico para doenças renais, hipertensão ou alterações da próstata;

• Use equipamentos de proteção em atividades com risco de trauma;

• Faça atividade física de maneira progressiva e adequada ao seu condicionamento;

• Realize os exames solicitados durante consultas e check-ups.

Esses cuidados não substituem a investigação de um episódio de hematúria.

Perguntas frequentes sobre hematúria

Sangue na urina pode ser infecção urinária?

Sim. A infecção urinária pode provocar sangue na urina, geralmente acompanhado de ardência, vontade frequente de urinar, dor na parte inferior do abdômen e urina turva ou com odor forte.

O exame de urina e, em alguns casos, a urocultura ajudam a confirmar o diagnóstico.

Hematúria sem dor é preocupante?

A ausência de dor não elimina a necessidade de investigação. Algumas doenças da bexiga, dos rins e de outras estruturas urinárias podem provocar hematúria sem causar desconforto.

Sangue visível ou hemácias detectadas no exame devem ser avaliados por um profissional.

Sangue na urina significa câncer?

Não necessariamente. Infecções, cálculos, doenças renais, aumento da próstata, traumas e exercícios intensos estão entre as possíveis causas.

No entanto, alguns tumores também podem provocar hematúria. Por isso, não é possível descartar ou confirmar câncer apenas pela aparência da urina.

Hematúria microscópica é menos grave?

Não obrigatoriamente. A quantidade de sangue não determina sozinha a gravidade da condição.

A avaliação considera outros aspectos, como persistência da alteração, idade, tabagismo, sintomas, quantidade de hemácias e histórico clínico.

Menstruação pode alterar o exame de urina?

Sim. O sangue menstrual pode contaminar a amostra. Caso a coleta tenha sido realizada durante a menstruação, informe o laboratório e o médico.

Dependendo do resultado e da situação clínica, pode ser necessário repetir o exame após o fim do período menstrual.

Posso interromper o anticoagulante se aparecer sangue na urina?

Não. Anticoagulantes e outros medicamentos não devem ser interrompidos por conta própria, pois a suspensão pode trazer riscos.

Procure o profissional que prescreveu o medicamento ou um serviço de saúde para receber orientação adequada.

Por fim, reforçamos que a hematúria pode ser percebida a olho nu ou aparecer somente durante um exame de urina. Em muitos casos, está relacionada a condições tratáveis, como infecções urinárias e cálculos. Entretanto, também pode indicar doenças dos rins, alterações da próstata e problemas que precisam ser diagnosticados precocemente.

Por isso, perceber sangue na urina ou receber um resultado com presença de hemácias não deve ser motivo para conclusões precipitadas, mas exige atenção. Mesmo um episódio isolado, sem dor ou que desapareceu espontaneamente deve ser informado a um profissional de saúde.

O exame de urina fornece informações importantes para a avaliação inicial, mas seus resultados precisam ser interpretados em conjunto com os sintomas, o histórico clínico e outros exames.

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